Αρθρίτιδα Αστραγάλου – Αρθρίτιδα Ποδοκνημικής

Η αρθρίτιδα αστραγάλου ή αρθρίτιδα ποδοκνημικής είναι μία νόσος η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή εκφύλιση και καταστροφή του χόνδρου της ποδοκνημικής άρθρωσης. Η ποδοκνημική άρθρωση βρίσκεται ανάμεσα στο κάτω άκρο του οστού της κνήμης και την άνω επιφάνεια του οστού στον αστράγαλο.

Η φλεγμονώδης αυτή πάθηση οδηγεί στη φθορά του χόνδρου η οποία συνδέεται με την πρόκληση τριβών μεταξύ των οστών και, στη συνέχεια, την παραμόρφωσή τους και τη δημιουργία οστεοφύτων.

Το αποτέλεσμα είναι να προκαλείται έντονος πόνος και άλλα συμπτώματα, καθώς και δυσκολία στο περπάτημα, δυσχεραίνοντας την καθημερινότητα του ασθενή σε μεγάλο βαθμό.

Μορφές Αρθρίτιδας Αστραγάλου

Η αρθρίτιδα αστραγάλου (ποδοκνημικής) διακρίνεται σε διάφορες μορφές, ανάλογα με το αίτιο το οποίο την προκάλεσε.

Ουρική

Γνωστή και ως ποδάγρα επειδή επηρεάζει πιο συχνά το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού, στην μορφή αυτή παρατηρούνται εναποθέσεις κρυστάλλων ουρικού οξέος στις υμενικές αρθρώσεις και τους γύρω ιστούς.

Μετατραυματική

Οφείλεται σε κατάγματα και σπασίματα της άρθρωσης και ρήξεις των συνδέσμων και διακρίνεται σε οξεία και χρόνια.

Οστεοαρθρίτιδα

Πρόκειται για μια εκφυλιστική μορφή της νόσου όπου παρατηρείται φθορά τόσο στους χόνδρους όσο και στα οστά.

Μικροβιακή Ή Σηπτική

Η μορφή αυτή σχετίζεται, όπως μαρτυρά και το όνομά της, με βακτήρια και απαιτεί άμεση αντιμετώπιση.

Ιογενής

Στην περίπτωση της ιογενούς αρθρίτιδας αστραγάλου, κάποιος ιός ευθύνεται για την εκφύλιση και καταστροφή του χόνδρου.

Ρευματοειδής

Η μορφή αυτή εμφανίζεται σε ασθενείς οι οποίοι πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Εκ Καταπονήσεως

Αυτή η μορφή αρθρίτιδας αστραγάλου είναι αυτή που διαγιγνώσκεται πιο συχνά και αφορά κυρίως τον γυναικείο πληθυσμό.

Αίτια Εμφάνισης Αρθρίτιδας Ποδοκνημικής

Η αρθρίτιδα ποδοκνημικής μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους βάσει των οποίων γίνεται και η διάκριση της πάθησης στους τύπους που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Τα αίτια, λοιπόν, και οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την εμφάνιση της αρθρίτιδας αστραγάλου είναι:

• Παλαιότεροι τραυματισμοί, κατάγματα, διαστρέμματα

• Η εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα

• Η ρευματοειδής αρθρίτιδα

• Η αιμορροφιλία (κληρονομική νόσος, που αφορά κυρίως τον ανδρικό πληθυσμό)

• Η παχυσαρκία

• Η πολύωρη ορθοστασία

• Το περπάτημα σε ανώμαλο έδαφος

• Τα ψηλά τακούνια

Συμπτώματα

Υπάρχουν διάφορα συμπτώματα που συνδέονται με την αρθρίτιδα της ποδοκνημικής. Τα βασικότερα από αυτά είναι τα εξής:

• Πόνος κατά το περπάτημα και σε διάφορες δραστηριότητες της καθημερινότητας

• Οίδημα (πρήξιμο)

• Δυσκαμψία

• Αίσθηση θερμότητας στην περιοχή

• Μειωμένο εύρος κίνησης

• Παραμόρφωση αστραγάλου

• Παρέκκλιση εξωτερικά ή εσωτερικά του άκρου ποδός

Πώς Πραγματοποιείται Η Διάγνωση

Η διάγνωση της αρθρίτιδας του αστραγάλου (ποδοκνημικής) πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ορθοπαιδικό μέσω τριών κυρίως εξετάσεων και ενεργειών. Αρχικά, λαμβάνεται πλήρες ιατρικό ιστορικό του ασθενή. Στην συνέχεια, πραγματοποιείται κλινική εξέταση και, τέλος, ακτινογραφίες.

Μέσα από τις απλές ακτινογραφίες, θα μπορέσουμε να διαπιστώσουμε αν υπάρχει κάποιο παλιό κάταγμα ή σπάσιμο στην περιοχή καθώς και σε ποια θέση έχει κολλήσει. Επιπλέον, θα μπορέσουμε να καταλάβουμε κατά πόσο έχει καταστραφεί ο χόνδρος ανάλογα με το πόσο έχει μειωθεί το μεσάρθριο εύρος της άρθρωσης, καθώς και τυχόν βλάβες (κύστεις, οστεόφυτα ή σκληρύνσεις) στο οστό το οποίο δεν μπορεί να προστατευτεί πλέον από το φυσιολογικό χόνδρο.

Σε κάποιες περιπτώσεις, εκτός των παραπάνω ενεργειών και εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει και αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Ο λόγος για να κάνει κάποιος πιο εξειδικευμένες εξετάσεις μπορεί να είναι για να διαπιστωθούν τυχόν βλάβες που προκαλούν έντονη συμπτωματολογία και δεν είναι απολύτως ξεκάθαρες μέσα από μια απλή ακτινογραφία.

Θεραπεία

Η θεραπεία για μια περίπτωση ασθενή με αρθρίτιδα ποδοκνημικής είναι εξατομικευμένη, εξαρτάται δηλαδή ανά περίπτωση, και είναι άμεσα συνδεδεμένη με το αίτιο το οποίο οδήγησε σε αυτή. Ακόμα, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη το στάδιο στο οποίο διαγιγνώσκεται η πάθηση, καθώς και τα συμπτώματα που παρουσιάζει ο συγκεκριμένος ασθενής. Τέλος, είναι σημαντικό να συνυπολογίσουμε και τη συνολική κατάσταση της υγείας του, την ηλικία του και τις καθημερινές του δραστηριότητες. Αφού, λοιπόν, εξετάσουμε όλα τα παραπάνω, θα είμαστε σε θέση να σχεδιάσουμε το καλύτερο πλάνο αντιμετώπισης για το συγκεκριμένο ασθενή, συντηρητική ή χειρουργική.

Συντηρητική Αντιμετώπιση

Η συντηρητική αντιμετώπιση μπορεί να περιλαμβάνει συγκεκριμένη φαρμακευτική αγωγή για τη διαχείριση του πόνου και των λοιπών συμπτωμάτων, συγκεκριμένες ασκήσεις ή άλλα μέσα. Ακολουθούν μερικά από αυτά:

• Λήψη παυσίπονων φαρμάκων

• Χορήγηση αντιφλεγμονωδών

• Λήψη αναλγητικών φαρμάκων

• Χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής για την προστασία του χόνδρου

• Φυσικοθεραπεία

• Χρήση ελαστικών επιδέσμων

• Νάρθηκες

• Ενέσεις κορτιζόνης

• Ενέσεις υαλουρονικού οξέος

• Μείωση συγκεκριμένων δραστηριοτήτων που επιβαρύνουν την περιοχή

• Χρήση άνετων παπουτσιών που συγκρατούν την άρθρωση

Χειρουργική Επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιλεγεί για δύο λόγους στην περίπτωση της αρθρίτιδας του αστραγάλου. Είτε γιατί τα συντηρητικά μέσα δεν αποδείχθηκαν αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση της πάθησης είτε γιατί η νόσος βρίσκεται σε πολύ προχωρημένο στάδιο, οπότε η φαρμακευτική αγωγή και τα υπόλοιπα μέσα είναι εξαρχής ανεπαρκή για τη θεραπεία της. Η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας μπορεί να γίνει ανάμεσα σε δύο επεμβάσεις. Την αρθρόδεση και την αρθροπλαστική της ποδοκνημικής.

Αρθρόδεση Ποδοκνημικής

Κατά την αρθρόδεση ποδοκνημικής, η οποία πραγματοποιείται με ραχιαία ή γενική αναισθησία, αφαιρούμε αρχικά το τμήμα των οστών το οποίο έχει καταστραφεί και συνοδεύεται από πόνο. Έπειτα, σταθεροποιούμε τα τμήματα που παραμένουν υγιή χρησιμοποιώντας τα κατάλληλα υλικά. Συστήνεται περισσότερο για ασθενείς νεαρής ηλικίας και ανθρώπους με έντονη δραστηριότητα στην καθημερινότητά τους (άσκηση, χειρωνακτική εργασία).

Αρθροπλαστική Ποδοκνημικής

Η αρθροπλαστική ποδοκνημικής αποτελεί μία χειρουργική επέμβαση, η οποία γίνεται με γενική ή ραχιαία αναισθησία και επιλέγεταιπερισσότερο για ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας και για άτομα με πιο περιορισμένη δραστηριότητα. Στη συγκεκριμένη επέμβαση, αντικαθιστούμε τη φυσική άρθρωση με μία τεχνητή, από πλαστικό και μέταλλο, ώστε να διατηρήσουμε την κίνηση της άρθρωσης. Απαιτείται τομή στην πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης και μέσω αυτής τοποθετούμε τα εμφυτεύματα (το μεταλλικό τοποθετείται στον αστράγαλο και την κνήμη και το κινούμενο πλαστικό από πολυαιθυλένιο ανάμεσά τους).

Ανάρρωση

Η ανάρρωση ενός ασθενή μετά από ένα χειρουργείο για τη θεραπεία της αρθρίτιδας αστραγάλου εξαρτάται μεταξύ άλλων από το είδος της επέμβασης, τη σοβαρότητα του περιστατικού και τη γενικότερη κατάσταση της υγείας του ασθενή. Η αρθρόδεση και η αρθροπλαστική ποδοκνημικής αποτελούν δύο εξαιρετικά ασφαλείς επεμβάσεις, με ελάχιστες και σπάνιες επιπλοκές.

Συνήθως, μετά τις επεμβάσεις αυτές απαιτείται νοσηλεία μίας ημέρας και έπειτα ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του, ακολουθώντας τις μετεγχειρητικές οδηγίες που του έχει δώσει ο χειρουργός του, όπως ακινητοποίηση της άρθρωσης με κηδεμόνα ή νάρθηκα και χρήση βακτηριών για τη βάδιση για παράδειγμα.

Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Δημήτρης Λύρας βρίσκεται στη διάθεσή σας για περισσότερες πληροφορίες. Επικοινωνήστε με το ιατρείο του στον Χολαργό ή τα Ιλίσια και κλείστε ραντεβού για διάγνωση και θεραπεία!