Περιπροθετικά Κατάγματα

Τι Είναι Το Περιπροθετικό Κάταγμα

Το περιπροθετικό κάταγμα είναι ένα κάταγμα που συμβαίνει γύρω ή κοντά στα εμφυτεύματα μιας αρθροπλαστικής ισχίου ή γόνατος, δηλαδή στο οστό που φέρει την πρόθεση ή πολύ κοντά σε αυτήν. Συχνά εντοπίζεται στο μηριαίο οστό γύρω από το εμφύτευμα μιας αρθροπλαστικής ισχίου ή στην περιοχή του μηριαίου ή της κνήμης γύρω από την αρθροπλαστική γόνατος. Αυτά τα κατάγματα θεωρούνται σύνθετες ορθοπαιδικές κακώσεις, επειδή η ύπαρξη του εμφυτεύματος δυσκολεύει τόσο τη διάγνωση όσο και την αντιμετώπισή τους.

Πώς Προκαλείται Ένα Περιπροθετικό Κάταγμα;

Τα περιπροθετικά κατάγματα προκαλούνται κυρίως από τραυματισμούς του άκρουόπως πτώσεις, χτυπήματα ή τροχαία ατυχήματα, ιδιαίτερα σε άτομα μεγάλης ηλικίας με οστεοπόρωση ή εξασθενημένη ποιότητα οστού. Μπορούν, επίσης, να συμβούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αρθροπλαστικής, όπως κατά την προετοιμασία του οστού, ή μετά από χρόνια φθορά και χαλάρωση του εμφυτεύματος. Στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνεται η ηλικία άνω των 70 ετών, η οστεοπόρωση, οι νευρολογικές και οι καρδιακές παθήσεις, η χρήση κορτικοστεροειδών και η κακή ευθυγράμμιση εμφυτευμάτων.

Παράγοντες Που Επηρεάζουν Τη Θεραπεία

Οι παρακάτω παράγοντες καθορίζουν τόσο την επιλογή της θεραπείας όσο και την πρόγνωση, καθώς επίσης τον κίνδυνο επιπλοκών ή την ανάγκη για πιο επεμβατικές λύσεις:

Σταθερότητα του εμφυτεύματος (αν είναι σταθερό ή χαλαρό)
Ποιότητα οστού (αν υπάρχει οστεοπόρωση)
Ηλικία και γενική υγεία του ασθενή
Είδος και θέση κατάγματος
Συνοδές παθήσεις (π.χ. Parkinson, καρδιαγγειακά)
Προηγούμενες επεμβάσεις / αναθεωρήσεις
Κίνδυνος τραυματισμού (πτώσεις)
Κίνδυνος επιπλοκών (λοιμώξεις, καθυστερημένη ίαση)

Θεραπεία

Η θεραπεία των περιπροθετικών καταγμάτων μπορεί να είναι η συντηρητική αντιμετώπιση ή η χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με σταθερότητα του εμφυτεύματος, την ποιότητα του οστού και τις ανάγκες του ασθενή. Στόχος είναι η σταθεροποίηση του κατάγματος, η προστασία της άρθρωσης και η αποφυγή επιπλοκών.

Συντηρητική Αντιμετώπιση

Η συντηρητική αντιμετώπιση εφαρμόζεται όταν το εμφύτευμα είναι σταθερό, το κάταγμα μη παρεκτοπισμένο ή ο ασθενής έχει υψηλό χειρουργικό κίνδυνο. Περιλαμβάνει ακινητοποίηση με γύψο ή νάρθηκα, περιορισμό της φόρτισης, φυσιοθεραπεία και παρακολούθηση με ακτινογραφίες για να διασφαλιστεί η επούλωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί και υποστήριξη με εξωτερική οστεοσύνθεση. Η συντηρητική θεραπεία απαιτεί στενή παρακολούθηση καθώς οι αλλαγές στη θέση του κατάγματος ή η αστάθεια του εμφυτεύματος μπορούν να οδηγήσουν σε καθυστερημένη ή εσφαλμένη επούλωση.

Χειρουργική Θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία χρειάζεται όταν το κάταγμα είναι παρεκτοπισμένο, το εμφύτευμα χαλαρό ή όταν η συντηρητική αντιμετώπιση δεν επαρκεί. Ο στόχος είναι η ανάταξη και σταθεροποίηση του κατάγματος με πλάκες, κοχλίες ή άλλες μεθόδους οστεοσύνθεσης. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει χαλάρωση, αστοχία ή εκτεταμένη βλάβη της πρόθεσης, απαιτείται αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος ή αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου, δηλαδή αντικατάσταση της υπάρχουσας πρόθεσης με νέα, συχνά με μακρύτερα στελέχη ή ειδικά ενισχυμένα εμφυτεύματα, σε συνδυασμό με σταθεροποίηση του κατάγματος. Η απόφαση εξαρτάται από τη σταθερότητα του εμφυτεύματος και την ποιότητα του οστού.

Τι Συμβαίνει Αν Δεν Αντιμετωπιστούν Άμεσα

Η καθυστέρηση στη θεραπεία ενός περιπροθετικού κατάγματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Λοιμώξεις της τραυματισμένης περιοχής είναι πιθανές, ιδιαίτερα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η παρατεταμένη αστάθεια μπορεί να οδηγήσει και σε περαιτέρω χαλάρωση της πρόθεσης ή να προκαλέσει πνευμονικές διαταραχές (πνευμονία), κατακλίσεις και θρομβώσεις. Μπορεί, επίσης, να εμφανιστεί καθυστερημένη ή μη ένωση κατάγματος με χρόνιο πόνο και δυσλειτουργία. Σε ασθενείς με άλλες παθήσεις, αυτές οι επιπλοκές αυξάνουν τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα.

Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Δημήτρης Λύρας βρίσκεται στη διάθεσή σας για περισσότερες πληροφορίες. Επικοινωνήστε με το ιατρείο του στον Χολαργό ή τα Ιλίσια και κλείστε ραντεβού για διάγνωση και θεραπεία!